Page 13 - pest-POSTEN nr 1, 2022

Side 13 -pest-POSTEN

Scoringssystemer ved sepsis

Av Knut Anders Mosevoll

Ved mottak av pasienter i dag blir pasientene, etter min erfaring, ofte referert med antall
positive verdier i ulike scoresystemer, mens klinisk undersøkelse og organsviktbeskrivelse
ikke alltid beskrives nøye. Det er viktig å huske på at scoringssystemene er laget for å
oppdage hvem som har risiko for å ha sepsis, men at det er den kliniske undersøkelsen og
supplerende undersøkelser som avdekker om pasienten har en infeksjon, infeksjonsfokus
eller organsvikt som krever støttebehandling. Likevel kan nytten av scoringssystemer være
god dersom de benyttes systematisk, men da må man kjenne til styrker og svakheter til de
ulike scoringssystemene.

Det er gått seks år siden sepsisdefinisjonen ble og er i tillegg godt egnet for å oppdage andre
endret. Sepsis 3.0 ble beskrevet som organsvikt årsaker til forverret klinisk tilstand. NEWS er
utløst av en dysregulert immunrespons ved oppdatert til NEWS 2 som inneholder korreksjon
infeksjon, og definert som infeksjon pluss for pasienter med kronisk respirasjonssvikt og
nytilkommet økning i SOFA-score på 2 eller mer. økt sensitivitet for mentale endringer. I forhold
I samme seanse ble qSOFA presentert som et nytt til qSOFA har NEWS mye bedre sensitivitet (70-
og anbefalt screeningverktøy for påvising av 90%), men dårligere spesifisitet (65-85%, og er
risiko for alvorlig utfall (1, 2). Da Surviving Sepsis godt validert i akuttmottak, sengeposter, også for
Campaign lanserte de oppdaterte retningslinjene COVID pasienter (3, 5, 6). Dette er bakgrunnen
sine i oktober 2021, frarådet de imidlertid for at det er anbefalt å ikke basere seg på kun
bruk av qSOFA som eneste screeningverktøy qSOFA i de nye sepsisretningslinjene. SIRS-
for oppdagelse av sepsis (1). Ved en rekke kriteriene har lenge vært brukt, og vår erfaring
senere studier fra andre viktige lokalisasjoner er at dette er altfor lite spesifikt (3), slik det
som akuttmottak og sengepost utviser qSOFA ble godt dokumentert gjennom det tilsynet av
svært lav sensitivitet omkring 20-30%, men akuttmottaks håndtering av sepsis (7).
betydelig høyere spesifisitet på 90-100%
(3-5). I ettertid er disse resultatene en
påminner om at alle kliniske tester og
analyser påvirkes av hvilken populasjon
en undersøker, hvor nytten er avhengig
av forekomst av og alvorlighet tilstanden,
og at validering i ulike populasjoner er
avgjørende for å fastsette klinisk nytte.
Det understreker også at det er behov for
mer følsomme screeningverktøy for sepsis
og det er anbefalt å benytte også andre
scoringsverktøy, som NEWS og SIRS.
Tabell 1 viser National Early Warnings
Score (NEWS) er anbefalt fra
Helsedirektoratet som scoringsverktøy for
oppdagelse av sepsis ved norske sykehus,