Page 11 - pest-POSTEN nr 1, 2022

Side 11 -pest-POSTEN

og behandling av sepsis der [2]. Resultatet var
nedslående. Det ble åpenbart at sepsis ikke hadde
vært prioritert. Alvorlig syke pasienter hadde
måtte vente uforsvarlig lenge uten behandling
eller overvåking. I etterkant førte dette til en
bølge med kvalitetssikringstiltak, inkludert tiltak
fra Helsedirektoratets pasientsikkerhetsprogram
«I trygge hender» [3]. Nå var anbefalingen
både i Helsedirektoratets program og i mange
akuttmottak at antibiotika skulle gis innen én
time ved mistenkt sepsis. Tid til antibiotika per tidlig mistanke om sepsis er en svært heterogen
se ble mange steder et kvalitetsmål, mens det var gruppe, og at den generelle anbefalinger om
mindre oppmerksomhet på treffsikkerheten. Slik behandling innen én time i denne gruppen har
har også trenden vært i andre land. Eksempelvis ført til omfattende overbehandling. Dette er i
skriver man I CDC’s kampanje «Get ahead of tråd med erfaringer fra Oslo universitetssykehus,
sepsis» «If you suspect sepsis (…) start antibiotics Ullevål. Av 1300 pasienter som fikk antibiotika
as soon as possible”. i akuttmottaket for mistenkt sepsis, var det kun
rundt 50 % som faktisk vise seg å ha sepsis
Flere har vært skeptiske til dette jaget etter (Holten, upubliserte data). De andre hadde
tidlig oppstart av antibiotika. Den amerikanske mindre alvorlige infeksjoner og kunne i mange
infeksjonsforeningen IDSA har vært svært tilfeller klart seg med smalspektret antibiotika,
tydelige i denne kritikken [4]. De hevder en må eller de hadde ikke infeksjon i det hele tatt.
skille mellom septisk sjokk og mistenkt sepsis
uten sjokk. Det er relativt godt dokumentert at rask I fjorårets oppdatering av sepsisanbefalingen har
antibiotika er assosiert med redusert dødelighet i SSC tatt hensyn til problemet med valg av tid
den første gruppen [5, 6], men dette er ikke vist til antibiotika [7]. Hos pasienter med sjokk som
på en tilfredsstillende måte i den andre gruppen. kan skyldes sepsis («possible septic shock») skal
IDSA argumenterer med at pasienter med antibiotika gis umiddelbart og innen én time. Dette
påvises hos rundt 10% av pasientene
i akuttmottak med sepsis. Det samme
gjelder for pasienter som vurderes å ha
en sannsynlig sepsis («high likelihood
of sepsis»). Hos den store gruppen
pasienter uten sjokk (rundt 90%), som
kan ha sepsis – men der også andre
diagnoser er mulige («possible sepsis»),
anbefales det at man tar seg tid til rask
utredning. Denne utredningen bør
undersøke både for infeksjoner og for
ikke-infeksiøse differensialdiagnoser.
Hvis man etter denne utredningen
fortsatt vurderer infeksjon er en mulighet
bør det gis antibiotika innen 3 timer
etter utredningen begynte. Hvis man
etter utredningen har funnet at infeksjon
er lite sannsynlig («low likelihood of
infection»), og pasienten ikke har sjokk,
kan man observere pasienten videre
uten antibiotika.
Illustrasjon: Colourbox