Page 15 - pesta2022_3

Side 15 -pest-POSTEN

Mikrobiologenes

hjørne Mindre kjente flåttbårne

infeksjoner- analysetilbud på

Sørlandet sykehus

Av Guro F. Jensen og Hanne Quarsten

Sørlandet sykehus (SSHF) har siden 2016 hatt et diagnostisk tilbud for molekylær
påvisning av fire mindre kjente bakterier som kan overføres ved flåttbitt og forårsake
sykdom hos mennesker.
Bakteriene er Neoehrlichia mikurensis, Borrelia Generelt bør det alltid vurderes om pasienten
miyamotoi, Anaplasma phagocytophilum har vært eksponert for flått før testing for mindre
og Rickettsia helvetica. SSHF tilbyr en kjente flåttbårne infeksjoner. Infeksjoner forløper
analysepakken for påvisning av disse fire ofte asymptomatisk eller med milde symptomer
flåttbakteriene hvor også påvisning av Borrelia som feber og andre influensalignende plager som
burgdorferi sensu lato som forårsaker Lyme hodepine, slapphet og muskel- og leddsmerter.
borreliose inngår. Diagnostikk av Lyme Immunsvekkede er mest usatt for alvorlig syk-
borreliose vil ikke bli videre omtalt her. dom, og pasienter behandlet med rituximab (anti-
CD20 på B-celler) er en spesielt sårbare (1-4).
Rickettsia PCR analysen påviser ikke bare
R. helvetica som finnes i norske flått, men også N. mikurensis, A. phagocytophilum og R.
de fleste human patogene arter innenfor tyfoid helvetica er intracellulære bakterier, og det er
og flekkfeber gruppen samlet. Metoden er derfor derfor viktig med riktig diagnose for at pasienter
også svært aktuell for påvisning av importerte skal få riktig antibiotikabehandling (vanligvis
rickettsioser, hvor undersøkelsen kan utføres i doxysyklin) ved infeksjon. Det har vist seg at
materiale som blod og hudbiopsier. Molekylære pasienter med neoehlichiose (forårsaket av N.
metoder er anbefalt for diagnostikk av infeksjoner mikurensis) er utsatt for langvarig utmattende
forårsaket av N. mikurensis, B. miyamotoi og A. febersykdom og alvorlige komplikasjoner som
phagocytophilum. Ved mistanke om rickettsiose blodpropp (1). Det er viktig å øke kunnskapen om
bør også antistoffundersøkelse vurderes, de aktuelle flåttbårne infeksjonene blant klinikere
undersøkelsen tilbys ikke ved offentlige slik at analysetilbudet på SSHF fremover kan
laboratorier i Norge. benyttes målrettet.
Ved rekvirering av utvidet flåttbåren diagnostikk Neoehrlichiose
skal det sendes et glass med EDTA-fullblod og Utbredelse av smitte i flått. N. mikurensis er
et med serum. PCR undersøkelsene utføres på hyppig forkommende i flått og den vanligste
DNA isolert fra fullblod. Serum benyttes kun ved flåttbårne mikroben etter Borrelia burgdorferi
behov for konfirmerende serologi. Spinalvæske sensu lato mange steder i landet. Det er vist at
kan være aktuelt å undersøke om pasienten en stor andel (opptil 18-25%) av skogflåtten på
har nevrologiske symptomer og hudbiopsier kysten fra Agder til svenskegrensen er bærere
er aktuelt ved utslett. Kliniske opplysninger er av N. mikurensis, men på vestlandskysten er
avgjørende for vurderingen.
bakterien ennå ikke påvist (5, 6).