Page 10 - pesta2024_1

-pest-POSTEN Side 10

Forekomsten av S. pyogenes in-
feksjoner i samfunnet fluktuerer
således kontinuerlig, basert på
samspillet mellom evolusjon i
mikroben, potensiale for smit-
tespredning og immuniteten i
befolkningen.

Dagens situasjon
Våren 2023 kom det flere pres-
seoppslag om en overhyppighet
av streptkokk-relaterte nekro-
tiserende bløtvevsinfeksjoner i
Figur 1. Invasive S. pyogenes-infeksjoner meldt til MSIS.
Antallet invasive S. pyogenes-infeksjoner var redusert under Covid- Stavanger-regionen, inkludert
restriksjonene 2020 – 2021, men har slått kraftig tilbake i 2023. enkelttilfeller med fatalt utkom-
Kriterier for melding til MSIS er systemisk infeksjonssykdom med me. Men Stavanger-regionen
laboratoriepåvisning av S. pyogenes fra normalt sterilt prøvemateriale var ikke unike i så måte. Alle-
ved isolering, nukleinsyre- eller antigenundersøkelse. rede høsten 2022 kom de første
rapportene fra kontinentet om
halvåret (5). Enkelte mener sågar at det forelig- økt forekomst av alvorlige S. pyogenes-infeksjo-
ger en synergisme mellom virale luftveisagens og ner, inkludert nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner
S. pyogenes, og at både ko-smitte og ko-infeksjon (13). Tilsvarende observasjoner har senere blitt
påvirker sykdomsforekomsten (11). bekreftet fra de fleste land i Europa, og nasjonale
I enkelte år har det dessuten vært observert en tall fra MSIS viser en tydelig overhyppighet av
kraftig stigning i antall sykdomstilfeller. Slike ut- alvorlige S. pyogenes-infeksjoner i 2023 sam-
brudd relateres ofte til spredning av nye genetiske menliknet med foregående år, jf. figur 1 (5, 14,
varianter av S. pyogenes som omgår flokkimmu- 15, 16).
niteten i vertspopulasjonen (12). Etter hvert som Estimering av forekomst basert på rapportering
befolkningen eksponeres for en slik ny variant vil fra klinikere, som ved MSIS, er sårbart
flokkimmuniteten gradvis øke, og disse utbrud- for rapporteringsbias. Med økt fokus og
dene klinger gjerne av i løpet av et par år. oppmerksomhet rundt
tilstanden vil flere klinikere
tendere til å rapportere nye
tilfeller. Men er den observerte
S. pyogenes-epidemien bare
en storm i et vannglass? I
Danmark er det etablert en
felles nasjonal database for
alle dyrkningspositive prøver
ved landets mikrobiologiske
avdelinger. Der finner de en klar
økning i antall dyrkningspositive
invasive S. pyogenes tilfeller
Figur 2. Alderfordeling av invasive S. pyogenes-infeksjoner meldt til (vekst i blodkultur, spinalvæske
MSIS. Antallet tilfeller av invasive S. pyogenes-infeksjoner meldt til MSIS eller annen steril lokalisasjon),
i 2023 var høyere enn vanlig, spesielt for aldergruppen 0 – 9 år. X-aksen men også i antallet non-invasive
representerer antall tilfeller. Året 2023 er markert med skravert areal. tilfeller (14). Økningen synes