Page 14 - pesta2024_1

-pest-POSTEN Side 14

Den epidemiologiske balansen mellom
mikrobiell evolusjon og flokkimmunitet
vil etter all sannsynlighet snart gjenvinne
ekvilibrium for S. pyogenes, og høstens tall
fra MSIS indikerer nettopp en slik utvikling
(5). Utbruddet understreker dog nytten av
epidemiologisk årvåkenhet og internasjonalt
samarbeid. Nedbyggingen av FHIs kapasitet til
genetisk karakterisering av sirkulerende invasive
S. pyogenes-stammer er i så måte et steg i feil
I en studie fra Frankrike fant de at 60 % av barn retning, og vil vanskeliggjøre fortolkning av den
med invasive S. pyogenes infeksjoner hadde fått epidemiologiske situasjonen.
påvist ko-infeksjon med et luftveisvirus ved an- Barnepopulasjonen synes å utgjøre den epidemio-
komst sykehus, inkludert 24 av 24 barn med em- logiske motoren i S. pyogenes transmisjon, og de
pyem (16). Tilsvarende funn ble rapportert fra rammes også av alvorlige sykdomsmanifestasjo-
Skottland (15). Ingen av disse studiene var imid- ner. Utvikling av vaksiner for pneumokokker og
lertid designet for å vurdere kausalitet, og betyd- Haemophilus influenzae har hatt betydelig suk-
ningen av disse funnene er således usikre. Det er sess når det gjelder reduksjon av invasiv sykdom
heller ikke dokumentert en relasjon til spesifikke hos barn, i tillegg til en sekundær gevinst blant
virus, snarere en samvariasjon med diverse luft- eldre. En S. pyogenes-vaksine ville således være
veisvirus. et svært nyttig forebyggende tiltak, spesielt i et
internasjonalt perspektiv. Slike vaksiner har vært
Evolusjon i mikroben?
under utvikling i mer enn 20 år, men har fortsatt
Like før covid-19-pandemien brøt ut, ble en ny ikke nådd fase 3 for kliniske utprøvingsstudier.
virulent S. pyogenes variant (M1UK) påvist i Veien frem synes derfor fortsatt lang.
Storbritannia (19). M1UK hadde økt produksjon Det aktuelle utbruddet synliggjør også viktig-
av toksiner, og var assosiert med utbrudd av skar- heten av å ha god beredskap for diagnostikk og
lagensfeber. Spredning til flere land ble påvist, behandling av de mest alvorlige sykdomsmani-
men den fikk sin seiersgang avbrutt av pande- festasjonene forårsaket av S. pyogenes, kanskje
miske smitteverntiltak. spesielt nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner. Slike
Genetisk karakterisering av invasive infeksjoner er sjeldne, men rask og riktig behand-
S. pyogenes-stammer i post-pandemisk fase har ling er avgjørende for pasientens utkomme. Selv
ikke gitt entydige holdepunkter for at den økte med optimal antibakteriell og kirurgisk behand-
forekomsten av invasive infeksjoner skyldes ling er mortalitet og morbiditet fremdeles høy.
et klonalt utbrudd av en ny og virulent stamme Det er således et stort behov for kliniske studier
(13, 14, 16). Hovedtyngden av infeksjonene i på nye behandlingsmodaliteter for nekrotiserende
mange regioner forårsakes likevel av M1UK- bløtvevsinfeksjoner. Nylig viste dog en rando-
stammer. I en studie av alvorlige S. pyogenes misert studie at immunmodulerende behandling
lungeinfeksjoner i Skottland ble det dokumentert med CD28-hemmeren Reltecimod kortet ned tid
at 95 % av tilfellene var forårsaket av M1UK til klinisk bedring (20). Kanskje er tiden kom-
(15). Det er derfor ikke usannsynlig at manglende met for utvikling av en enda mer persontilpasset
flokkimmunitet mot denne relativt nye genetiske behandlingsstrategi for denne pasientkohorten?
varianten kan ha bidratt til å potensere den Det pågår allerede norske initiativ til utvikling
pågående S. pyogenes epidemien. av randomiserte behandlingsstudier med immun-
Hva vil skje videre? blokkere ved nekrotiserende bløtdelsinfeksjon
forårsaket av S. pyogenes (permedinfect.com).