Page 9 - pesta2024_1

Side 9 -pest-POSTEN

Streptococcus pyogenes –

en post-pandemisk bumerang

Av Oddvar Oppegaard

Streptococcus pyogenes forårsaker et bredt spekter av sykdomsmanifestasjoner,
hvorav nekrotiserende bløtvevsinfeksjon er den mest fryktede. En sterk økning i
antall alvorlige S. pyogenes-infeksjoner har blitt rapportert fra hele Europa siste
året, men hva ligger bak dette oppsvinget? Og hvordan er situasjonen i Norge?

Mennesket og mikroben som medfører sykehusinnleggelse, herunder ery-
sipelas (ca. 25 %), luftveisinfeksjoner (ca. 15 %),
Infeksjoner forårsaket av Streptococcus pyogenes postpartum infeksjoner (ca. 10 %), eller bein- og
(ofte omtalt som gruppe A streptokokk) er leddinfeksjoner (ca. 10 %) (4). Nekrotiserende
relativt vanlig i de fleste samfunn. Tonsillitt, bløtvevsinfeksjoner er kanskje den mest drama-
peritonsillær abscess og post-partum feber ble tiske presentasjonsformen, og utgjør i Norge ca.
beskrevet allerede i den 2500 år gamle medisinske 5 – 20 % av invasive S. pyogenes-infeksjoner (4,
læreboken Corpus Hippocraticum, og indikerer at 5). Denne tilstanden har en dødelighet på 10–
vi har hatt en langvarig sameksistens med denne 20% selv ved moderne behandlingsmuligheter,
mikroben (1).
og ytterligere 10-20 % gjennomgår amputasjon i
S. pyogenes utviser dog varierende grad av pato- kurativ intensjon (6, 7).
genisitet. Asymptomatisk bærerskap i halsen er Til forskjell fra mange andre bakterielle species,
tross alt den vanligste formen for sameksistens, kan S. pyogenes forårsake alvorlig invasiv syk-
og forekommer hos 10 - 20 % av barn i skolealder dom hos tilsynelatende friske individer, inkludert
og blant 1 – 5 % av friske voksne (2). En del ut- barn og gravide (8). Globalt er det estimert at
vikler imidlertid symptomatisk infeksjon, hoved- S. pyogenes forårsaker en halv million dødsfall
sakelig i form av tonsillitt, otitt eller impetigo (3). årlig, og en stor andel av disse hos yngre individer
Tidvis sirkulerer også stammer som gir opphav til (3). God kunnskap om epidemiologi, diagnostikk
skarlagensfeber.
og behandling er viktig for å bedre prognosen ved
Langt sjeldnere utvikles mer alvorlige tilstander S. pyogenes infeksjoner.
Epidemiologiske
drivkrefter
Transmisjon av S. pyogenes foregår hovedsakelig
ved dråpe- og kontaktsmitte, og epidemiologisk
overvåkning utbrudd i skoleklasser har dokumen-
tert kolonisering av opptil 50 % av elevene i løpet
av et par uker (9). Tilsvarende transmisjonsrater og
utbrudd har vært beskrevet i en rekke militærleirer
(10). Trangboddhet og sosial interaksjon er tilsy-
nelatende sterke drivkrefter for spredning av mi-
kroben. Dette understøttes også av at S. pyogenes,
i likhet med de fleste luftveisvirus, har en tydelig
sesongvariasjon med en topp i det kalde vinter-
Kilde: Shutterstock