Page 8 - pest-POSTEN nr 1, 2003

-pest-POSTEN Side 8

kardiolipintest, RPR, VDRL og IgM. 3) Om mulig, sepsis hos nyfødte med svært lav fødselvekt. Det
sammenlign mor og barn. 4) Følge barnet ved 0, 3, arbeides derfor med å lage en polyvalent GBS-vak-
6 og 12 måneder til maternelle antistoffer er borte. sine, hvor GBS kapslepolysakkarid er konjugert til
5) Diagnose: Pos IgM, persisterende IgG, (da tetanustoksoid. En slik vaksine vil kunne redusere
spinalpunksjon). senaborter, dødfødsler, ”late-onset” og maternell
sykdom og også forhindre resistensutvikling som
Petter Brandtzæg fra Barnesenteret, UUS snak- følge av antibiotikabruk.
ket om neonatal herpesencephalitt. HSV-
encephalitt er I seg selv en sjeldenhet med en insi- Anette Ramm-Pettersen fra barnesenteret, UUS,
dens på 1/250 000 – 1/500 000. I Norge ble det I snakket om ”de fryktede prikkene på barneavde-
2000 diagnostisert 29 personer med HSV, hvorav 2 lingen”, nemlig varicella. VSV gir opphav til to kli-
nyfødte. Fordi symptomene er uspesifikke og tid- niske syndromer, varicella og herpes zoster. De
lig behandling er avgjørende (sekveler i form av fleste smittes I alderen 5-10 år og 90 – 95% av
epilepsi og CP er vanlig), blir behandling påbe-
gynt hos et langt større antall barn. Verdt å merke
seg er at 70% av mødrene til nyfødte som utvikler
HSV, selv ikke har kliniske symptomer på herpes.
Nyfødte med HSV trenger ikke ha hud-, øye- eller
slimhinneaffeksjon eller tegn til annen multiorgan-
affeksjon. Av seks pas. som de hadde hatt på barne-
avd. UUS, hadde bare en hudsymptomer, mens
fokale kramper og lavgradig feber var vanligste
kliniske presentasjon. Alle hadde forhøyet protein
i spinalvæsken, og celletallet varierte fra 1 til 500.
De fire barna som fikk HSV i første levemåned,
hadde alle HSV2.
Behandlingen er acyclovir 20mg/kg x 3 i 21 dager, - fertile kvinner er VZV-IgG positive. En primær
og det kreves negativ PCR før behandlingen av- maternell VZV infeksjon I svangerskapet fører til
sluttes.
intrauterin infeksjon I ca. 25% av tilfellene. Tre kli-
Anne Karin Brigtsen, Barnesenteret, UUS ga så niske syndromer kan opptre, kongenitalt varicella
en oversikt over gruppe B streptokokker (GBS) syndrom, neonatal varicella og herpes zoster hos
som er viktigste årsak til invasiv infeksjon hos barn.
nyfødte. En regner med at mellom 5 og 30% av Kongenitalt varicella syndrom utvikles hos 12%
gravide er kolonisert med GBS – og at 1-2% av av infiserte fetus og omfatter herpes encefalitt
nyfødte med koloniserte mødre utvikler sykdom. (mikrooftalmi, chorioretinitt, nystagmus, atrofi av
GBS-sykdom hos nyfødte (early onset < 7 dager) n. opticus, kramper og mental retardasjon) og her-
omfatter septikemi (25-40%), pneumoni (35 – 55%) pes zoster (arr, pareser, defekte sfinktere, dysfagi
og meningitt. Mortaliteten er høy, 5-10%. Ved ”late o.a.). Hele 30% dør i løpet av de første levemåneder.
onset disease” (>7d) er det først og fremst En gravid seronegativ mor som utsettes for
bakteriemi, meningitt og osteomyelitt som er aktu- varicellasmitte, bør ha spesifikt IgG innen 3-4 døgn.
elt og mortaliteten er litt lavere (2-6%). I USA har Dersom mor utvikler alvorlig sykdom, bør hun be-
man utarbiedet retningslinjer for å forhindre handles med azyclovir.
perinatal gruppe B-streptokokk infeksjon. Disse
omfatter prenatal screening og intrapartum Neonatal varicella kan forventes dersom mor får
antibiotikaprofylakse. Dette har medført reduksjon varicella de siste tre ukene av svangerskapet. Syk-
av ”early onset disease” fra 1.7 til 0.6 pr. 1000 le- domsbildet kan være meget variert og bl.a. med-
vende fødte, men samtidig en økning av E-coli føre disseminert sykdom med affeksjon av lunger,