Page 9 - pest-POSTEN nr 1, 2003

Side 9 -pest-POSTEN

CNS og lever. Dersom man forventer alvorlig er lavt/ikke detekterbart. Det ser ikke ut til at friske
varicellainfeksjon, bør barnet få spesifikt VZV-IgG barn tar skade av perinatal zidovudinbehandling.
rett etter fødsel og det bør få Azyclovir dersom Karl Wathne pekte på dilemmaet vedr. amming i
varicella utvikles. fattige U-land. Han refererte to studier fra Sør Af-
rika som indikerer at det kanskje er bedre å full-
Herpes zoster hos barn er uvanlig og sees først og
fremst hos immunsupprimerte og hos barn som amme, enn å risikere spedbarnsdiarre. I Norge an-
har gjennomgått neonatal varicella. befaler man at alle HIV-positive gravide starter
kombinasjonsbehandling som inkluderer zidovudin
Halvor Rollag, RH, diskuterte ”Epidemiologi og fra 12. – 14. svangerskapsuke. Keisersnitt anbefa-
diagnostikk av CMV-infeksjon in utero”. I Skandi- les (ikke nødvendig ved lavt virustall?) og barnet
navia regner en med at ca. 0.5% av fostere CMV- starter behandling med zidovudin 2mmg/kg x 4
infiseres under svangerskapet. Bare 10% av disse innen 48 timer og behandles I 6 uker. Amming fra-
vil ha symptomer ved fødselen. Av de med symp- rådes.
tomer vil ca. 20% dø, mens 70% vil få nevrologiske
sekveler. Det er vanskelig å skille primærinfeksjon Blodprøver ved fødsel og før oppstart av zidovudin
fra reaktivering ved CMV-diagnostikk hos gravide. bør være: HIV-provirus–DNA-PCR, HIV-As, Hb,
Til hjelp har man ”antistoff aviditetstesten”. hvite m. diff, trombocytter, CRP, kreatinin, ASAT,
Aviditet (summen av antistoffenes affinitet til ulike ALAT, GT. Ved 6 ukers alder gjentas alle prøvene
epitoper på et antigen) måles ved å finne relativ med unntak av HIV-antistoff (som måles først ved
mengde antistoff bundet etter tilsats av 8M urea. 18 mndrs. alder). Sensitiviteten av HIV-DNA-PCR
IgM og lavavid IgG tyder på primærinfeksjon, mens i nyfødtperioden er lav, bare 38% i de første to
IgM (25-50%) og høyavid IgG tyder på uker, mens etter 14 dager øker den til 93%. I perio-
reaktivering. Påvisning av CMV i amnionvæske den 1999 – 2002 (okt.) er 20 barn født av HIV-posi-
eller den nyfødtes urin er to metoder for å diag- tive mødre undersøkt ved fødsel og 6 ukers alder.
nostisere overføring av CMV fra mor til foster. På- 12 av disse er også undersøkt ved 18.mndrs alder.
visning av CMV i urin ved PCR i løpet av første Sålangt er alle HIV-negative. Dette tyder på at
leveuke har en spesifisitet på 100% og smitteveien fra mor til barn er brutt i Norge.
sensitiviteten er også høy, 89-100%. Klinikk og funn
hos det CMV-infiserte nyfødte barnet vil kunne
være: dårlig sugeevne, kramper, mikrocephalus,
psykosomatisk retardasjon, døvhet, korioretinitt,
hepato-splenomegali, ikterus, anemi og
trombocytopeni. Rollag sa at sjansen for CNS-
sekvele er størst, dersom mor smittes i første eller
andre trimester.
At HIV smitter fra mor til barn illustreres v. at 1.2
mill. barn lever med HIV/AIDS og 3.6 mill. barn er
døde pga. viruset. (Dette er i skarp kontrast til
Norge hvor 28 barn er smittet vertikalt (mor-barn).
Ubehandlede HIV-positive mødre har en
transmisjonsrate på mellom 15 og 40%. I tillegg er
det påvist HIV-smitte via morsmelk. Elektiv sectio
redusererer transmisjonen med 50% og
antiretroviral triippelbehandling av mor +sectio +
zidovudinbehandling i 6 uker + ikke amming, sen-
ker transmisjonen til < 2%. Sectio vil sannsynlig-
vis ikke være nødvendig lenger, når mors virustall