Page 12 - pest-POSTEN nr 1, 2 1995

-pest-POSTEN Side 12

Antibiotikabehandling ved invasive GAS-
infeksjoner. 2) I et norsk materiale lagt frem av J. B. Haug var
prevalens-undersøkelser utført 7 ganger ved
Selv om penicillin fortsatt er førstehåndsvalg ved samtlige sykehus i Østfold, for bl.a. å kartlegge
gruppe A streptokokkinfeksjoner har behandlings- infeksjonsrater og antibiotika-bruk. Den samlede
svikt ved bruk av penicillin ved fulminante nosokomiale infeksjonsraten var forholdsvis
infeksjoner forekommet, både klinisk og konstant rundt 7%, og mest brukte antibiotika var
eksperimentelt. Dette gjelder spesielt ved sepsis, - til syd-europeernes fasinasjon - penicillin,
strepokokk TSS og nekrotiserende fasciitt. Frasett metronidazol, 2. gen. cefalosporiner og amino-
kirurgiske årsaker er årsakene til behandlings- glykosider. Prevalens av antibiotikabruk i sykehus
svikten flere. På grunn av ekstremt høy bakterie- var 20%. Faktorer som uavhengig predikerte
konsentrasjon pr. gram vev vil bakterieveksten tilstedeværelse av en sykehusinfeksjon var (odds
komme i stasjonær fase. Dette fører til manglende ratio): oppholdsvarighet > 7 dager (3,7), kirurgi
bakteriedrap av betalaktam-antibiotika på grunn (2,6), urinveiskateter (2,6), forventet overlevelse <
av inokulumeffekt og inkomplett ekspresjon av 5 år (2,3), innleggelse fra annet sykehus (2,1),
penicillinbindende globuliner. Toksinproduk- alder > 60 år (1,4). Metodeutvikling og -
sjonen vil derimot fortsette. Forsøk på dyr har vist evaluering var viktige hovedpoeng ved studien.
økt grad av overlevelse ved bruk av clindamycin
sammenlignet med penicillin. Man mener dette Av norske bidrag skal forøvrig nevnes et arbeid
forklares ut fra tre forhold: clindamycinets fra Haukeland Sykehus ved O. Røkke et al., hvor
baktericide effekt på bakterier i stasjonær fase, endotoksin- og cytokin-nivået i plasma etter
midlets eliminasjon av M1-proteinet (antifago- behandling med hhv. Imipenem og Cefuroxim +
cytært) fra bakterieoverflaten, og clindamycins Metronidazol ved alvorlig sepsis ble
evne til å redusere syntesen av TNF-alfa. Kliniske sammenlignet. Imipenem forårsaket, i motsetning
forsøk er ikke utført. Man mener likevel det er til Cfx+Mnz, ingen økning av endotoksiner, et
grunn til å anbefale kombinasjonsbehandling med hurtig fall i Interleukin-6 og intet fall i mediant
penicillin G + clindamycin ved behandlingssvikt arterielt blodtrykk.
med penicillin alene eller primært ved alvorlig
sykdomsforløp. T. Bergan var chairman ved sesjonen «Tissue
activities of antibiotics and body defence in
Infeksjonskontroll og kostnadsreduksjon. infections» og hadde selv første foredrag hvor han
Oral sesjon, chair: Gimarellou/Schindler. understreket at serum-konsentrasjonsmålinger kan
være irrelevante som grunnlag for å sette
To innlegg skal nevnes: grenseverdier for antibiotikafølsomhet, spesielt i
1) En gruppe infeksjonsmedisinere gjennomgikk forhold til antibiotika som har en svært høy vevs-
antibiotikabruk ved 13 kliniske avdelinger ved affinitet (slik som f.eks.. Azithromycin og nyere
Universitetet i Freiburg. Man observerte primært fluoro-kvinoloner).
antibiotikabruken uten intervensjon i 3 måneder
(pre-intervensjonsgruppen). De neste 3 måneder L. Bevanger fra RiT redegjorde (poster) for en
ble infeksjonsmedisinsk rådgiving iverksatt ved immunfluorescens-teknikk med kanin-antistoffer
antibiotikabehandling av alle pasienter (inter- og murine monoklonale antistoffer mot kapsulært
vensjonsgruppen). Begge pasientpopulasjonene polsakkarid-antigen for å subtype gruppe B
var sammenlignbare med hensyn til demografiske streptokokker. I 78 kliniske isolater og 35
og kliniske data. 77 % i pre-intervensjonsgruppen bærerstammer kunne minst 50 forskjellige
hadde fått korrekt antibiotikabehandling, 14 % subtyper påvises, hvilket vil være av betydning for
hadde fått feil middel, hos 7 % var det ikke epidemiologiske studier.
indikasjon for antibiotisk behandling, og hos 2 %
varte behandlingen for lenge (feilbruk totalt hos -*-*-*-
23 % av pasientene). Pasientliggetid og mortalitet
var lik i begge grupper. Den nevnte intervensjon
medførte en kostnadsbesparelse på 16 %. - fortsetter på side 16.