Page 11 - pest-POSTEN nr 1, 2 1995

Side 11 -pest-POSTEN

er liten. Subklassifiseringen av HCV har også cefotaxim og start behandling med rifampicin 15-
betydning ved utvikling av vaksiner, et område 20 mg/kg/døgn. Forekomst av penicillinresistente
det arbeides mye med. Standard ved diagnostikk pneumokokker er et økende problem.
er antistoffpåvisning med ELISA og RIBA. Nye proteinkonjugerte vaksiner som inneholder
Metode for påvisning av HCV-RNA i serum med de aktuelle serotyper er under utprøving.
PCR er etablert. Denne undersøkelsen er vanligvis
ikke nødvendig for diagnosen, bortsett fra hos
immunsupprimerte pasienter med svak eller Enterokokkinfeksjoner.
manglende antistoffproduksjon. Ved vurdering før Symposium: chair Cooper/Moellering.
og kontroll etter oppstart av interferonbehandling
er undersøkelsen av stor verdi. Enterokokker er i økende grad årsak til alvorlige
Interferon-alfa er idag eneste terapimulighet. infeksjoner. 7 % av alle bakteremier forårsakes av
Indikasjoner for interferon-alfa behandling er enterokokker, og mortaliteten er 50 %.
persisterende transaminaseforhøyelse > 6 mndr., Risikopasient: eldre person med lengre varende
kronisk aktiv hepatitt histologisk, HCV-antistoff / sykehusopphold, ofte i intensivavdeling, ofte i sen
HCV-RNA positivitet. Respondere får postoperativ fase. De fleste har fått antibiotika på
normalisering av transaminaser og tap av HCV- forhånd: cefalosporiner i 40 %, imipenem i 22 %,
RNA i serum. Responsraten over 2 år er 50 %, 20- ciprofloxacin. Virksomme antibiotika som
40 % etter 4 år. Mye er fortsatt uavklart med anbefales i behandlingen: penicillin G i sepsis-
hensyn til doser og behandlingslengde. Flebotomi doser, ampicillin 120-150 mg/kg/d, vancomycin
reduserer virusload på hepar og kan bli et aktuelt 20-50 mg/kg/d, teicoplanin 10-20 mg/kg/d.
behandlingsalternativ. Tillegg av aminoglycosider er kun nødvendig ved
endokarditt. Antibiotikaresistens er et økende
problem i USA, foreløpig ikke i Europa.
Penicillinresistente pneumokokker.
Oral sesjon, chair Baquero/Klugman.
Ukompliserte nedre UVI hos unge kvinner.
Forekomsten av penicillinresistente pneumo-
kokker er > 10 % i Frankrike, Spania, Sør- Det er nå vist at en enkelt oral dose av et
Amerika, Mexico og på Island. Resistensen antibiotikum er like effektivt som en
skyldes forandringer i det penicillinbindende konvensjonell korttids-kur ( 3 døgn). En enkelt
globulin på bakterieoverflaten. MIC > 2 mg/l er dose av trimetoprim, trimetoprim-sulfa, kinolon
høygradig resistens, MIC 0,12 - 1 mg/l inter- eller fosfomycin har større klinisk effekt enn
mediær resistens. Uavhengige risikofaktorer for tilsvarende av amoxycillin eller et cefalosporin.
utvikling av penicillinresistente pneumokokker er Følgende behandlingsopplegg anbefales: Enkelt-
alder < 5 år, nedsatt immunforsvar, nylig bruk av dose eller 3 døgns-kur -> urin bakt.u.s. 7.-14. dag.
betalaktam-antibiotika og nylig sykehus- Hvis urin bakt.u.s. negativ: ingen videre
innleggelse. kontroller. Hvis reinfeksjon -> ny behandling.
De aktuelle serotyper ( 6,9,14,19 og 23 ) er Hvis relaps (samme mikrobe) -> videre utredning
mindre virulente og ofte årsak til otitt hos barn. av urinveiene. Lav-dose sekundærprofylakse
Imipenem har lavest MIC-verdi på sensitive og anbefales ved reinfeksjoner mer enn 3 ganger pr.
resistente stammer. Ceftazidim er ikke brukbart 6 måneder. NB. Vanlig behandling initialt!
ved resistens. Cefotaxim-resistensen er økende. Følgende antibiotika har effekt som
Mange stammer er også resistente overfor sekundærprofylaktikum ut fra kliniske studier:
kloramfenicol. Ved alvorlig infeksjon med Nitrofurantoin 50 mg, trimetoprim 100 mg,
høygradig resistent stamme er behandlingen trimetoprim-sulfa 240 mg, ciprofloxacin 125 mg,
cefotaxim 2 gram hver 8. time, ceftriaxone 1 gram cefalexin 125 mg. Medikamentet gis i en enkelt
hver 12. time eller et carbapenem. Ved MIC > 4 dose 3 kvelder i uken + etter samleie.
mg/l: legg til et glycopeptid. Ved meningitt: Behandlingstid 3 - 6 måneder.
Cefotaxim 3 gram hver 8. time + vancomycin 30-
60 mg/kg/døgn. Hvis MIC-svar > 2 mg/l: seponèr