Page 11 - pest-POSTEN nr 1, 2002

Side 11 -pest-POSTEN

Dette er funn forenlig med de to tidligere oftest så lavvirulente mikrober at utfallet blir
publiserte norske studiene til Tangen (3) og like bra, når antibiotika skiftes ved positiv
Hammerstrøm (4) av febril nøytropeni i blodkultur. Totalt dreier det seg i Norge om
Norge. Den andre posteren (5) tok bl.a. for relativt få pasienter med gram-negativ sepsis.
seg resistensforhold i norske Alle blodkulturfunn med gram-negative staver
blodkulturisolater slik de beskrives i studien hos pasienter med FN, er følsomme for
til Leegaard (6) og i resultatene fra NORM aminoglykosider. Kanskje er det også en viss
2000 (7). Mer enn 99 % av alle synergisme in vivo mellom penicillin og
Enterobacteriaceae er gentamicinfølsomme. aminoglykosid, selv om den gram-negative
Aminoglykosidresistens er også svært uvanlig staven er penicillinresistent in vitro. Det er
blant pseudomonasisolater. Andre også slik at der hvor den kliniske mistanken
høypatogene mikrober fra blodkulturer er om gram-negativ sepsis er tilstede, har mange
nesten alltid følsomme for enten penicillin eller institusjoner retningslinjer for å starte med
aminoglykosid. bredere gram-negativ dekning.

PENICILLIN OG AMINOGLYKOSID De tre norske studiene som er gjennomført,
VED NØYTROPEN FEBER konkluderer alle med at det norske regimet
med penicillin og aminoglykosid som empirisk
Når vi hevder at penicillin og aminoglykosid
er god og effektiv behandling ved FN, behandling ved FN er fornuftig, når
opplever vi at utenlandske ”eksperter” rister behandlingsregimet justeres etter
mistroisk på hodet. Det er riktig at ved gram- blodkulturfunn og klinisk respons.
negativ bakteremi er kombinasjonen Referanser:
penicillin/aminoglykosid i prinsippet 1. Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein
monoterapi med aminoglykosid. De tidlige EB, Boyer M, Elting L, Feld R et al.
internasjonale FN-studiene viste at The Multinational Association for
monoterapi med aminoglykosid var Supportive Care in Cancer Risk Index:
suboptimal behandling (8). Hvorfor har da A Multinational Scoring System for
denne behandlingskombinasjonen god effekt Identifying Low-Risk Febrile
i Norge? Det er sannsynligvis mange årsaker Neutropenic Cancer Patients. J Clin
til dette. Bare en tredjedel av episodene med Onc. 2000; 18: 3038-51.
FN har positiv blodkultur. Klinisk er det nok 2. Sigurdardottir K, Harthug S, Nesthus I,
en del flere episoder som skyldes infeksjon. Digranes A, Langeland N. A multi-
center prospective study of 274
Da de tidlige FN-studiene ble gjort var 70 episodes of febrile neutropenia in
% av de positive blodkulturene gram- Norway. Scientific Program and
negative isolater. I dag har vi sett et skifte i Abstracts. 5 International Symposium
th
retning av at 50 – 70 % er gram-positive med on Febrile Neutropenia. 2001, abstract
viridans-streptokokker som kanskje den 32.
viktigste mikroben. Der man finner 3. Tangen JM, Berentsen S, Dahl IM, Ly
koagulasenegative stafylokokker eller B, Myrvang B. Empirisk
enterokokker i blodkultur ved FN, er dette antibiotikabehandling hos pasienter med