Page 12 - pesta2017_2

-pest-POSTEN Side 12

CDI mot kun 31% som fikk høydose vancomy-
cin. Tilsvarende effekt er vist i en randomisert
studie der FMT ble administrert via koloskop.
Heterolog FMT via koloskop er nylig vist å være
signifikant mer effektivt enn instillasjon av au-
tolog fæces. Den beste behandlingen av CDI er
å gjenopprette en frisk tarmflora, og FMT har
blitt et etablert behandlingstilbud ved mange
sykehus. Overføring av donor fæces er imidler-
tid forbundet med visse utfordringer, viktigst er
risiko for overføring av ukjent smitte. Det er en
økende oppmerksomhet rundt tarmfloraens inn-
virkning på kroppens metabolisme, immunappa-
rat og sykdomsprosesser utenfor tarmsystemet,
og langtidseffekter av FMT er lite dokumentert.
FMT via nasojejunal sonde, gastroskop eller ko-
loskop innebærer invasive prosedyrer med kom-
plikasjonsrisiko. Innkapslet, nedfrosset fæces for
peroralt inntak har imidlertid vist lovende resul-
tater ved residiverende CDI. Lovende forsking er
gjort på rektal instillasjon av kultivert tarmflora
som stammer fra human fæces, der intervensjo-
Årsmøtets hovedattraksjon må sies å være nen er lite invasiv og risikoen for overføring av
Johan Bakken, en for mange vel kjent patogener anses minimal.
norskamerikaner bosatt i Duluth, Minnesota. Han Nye IDSA-retningslinjer for CID kommer i Clin
er mangeårig ansatt bl.a. ved St. Lukes hospital Infect Dis ila sommeren.
og er nylig avgått president for den amerikanske
infeksjonsforeningen (bildet nede til høyre)
Bakken har lenge interessert seg for Clostridium
dfficile infeksjon (CDI) og har deltatt i en IDSA
ekspertgruppe som har skrevet nye retningslinjer
for CID. Med sin imponerende publikasjonsliste,
var det solid faglig tyngde bak hans spennede
oversikt (”CDI – how can we tame the beast?”)
over oppdaterte amerikanske retningslinjer for
behandling og oppfølging av CDI. Interessant
er det at amerikanerne nå i stor grad går bort fra
behandling med metronidazol, selv ved milde
infeksjoner.
Behandling av antibiotikaindusert sykdom med
mer antibiotika kan virke paradoksalt. Derfor har
man i over 30 år benyttet tarmflora i behandlin-
gen av CDI, vanligvis i form av fæces fra frisk
donor, såkalt fekal mikrobiotatransplantasjon
(FMT). Den første randomiserte studien av FMT
kom i 2013 og viste at FMT via nasojejunal sonde
medførte varig kur hos 93% med residiverende