Page 34 - pest-POSTEN nr 4, 2018

-pest-POSTEN Side 34

Herpesinfeksjoner i nyfødtperioden
positive prøver testes videre. Ved sår på penis
er det vanlig å teste for HSV først, og gå videre Denne bolken ble startet av overlege/avd.sjef
med syfilis og Chlamydia (LGV) ved negativ Ragnhild Støen fra Barneavdelingen, St. Olavs
prøver. Ved Olafiaklinikken tester man for alle hospital, med et foredrag om ”CMV-screening
tre ved første besøk. Ellers ble det fortalt at det av nydødte med nedsatt hørsel”. Hun er medlem
senere tid har kommet opp en teori om at LGV av en selvoppnevnt gruppe av pediatere som fant
kan smittes oralt (!). LGV behandles med behov for å lage noen kjøreregler i kjølvannet
doksysyklin i 3 uker. Nyttig informasjon finnes av en nokså fersk ”Veileder i hørselscreening”.
for øvrig på www.iusti .org (International Union Hørselscreeningen er ansett som god, dvs har høy
against sexual transmitted infections) med flere sensitivet.
retningslinjer.
Kongenitt CMV (cCMV)-infeksjon er en
Siste del av foredraget til Anne Olsen handlet vesentlig årsak til sensorinevrogent hørselstap
om Mycoplasma genitalum. Det har vært økt (SNHL). Det er er størst risko for dette ved
oppmerksomhet mot denne lille mikroben siste ”symptomatisk CMV-infeksjon” (ca 50% risiko
årene pga utfordringer med resistens. Det er for SNHL). Symptomene ved CMV kan være
anslått at incidensen ligger omkring halvparten bl.a chorioretinitt, hepatomegali, intrauterin
av genital Chlamydia infeksjon. Rundt 3-4% vekstretardasjon, purpura. Disse pasientene
av innsendte prøver kommer ut positiv for M. får antiviral behandling. Det er størst risiko for
genitalum. Sykdommen er ikke meldepliktig. cCMV når mor får en primær CMV-infeksjon (ca
Standard behandling er azitromycin, der man 50%), betydelig lavere (1,5%) dersom det dreier
har ment at forlenget kur (5 d/ 1,5 g) er bedre seg om en reaktivering hos mor. Reaktivering er
enn én gangs dosering (1 g), med mindre dog tallmessig vanligst årsak til cCMV. Den store
fare for resistensutvikling. Det er mye som utfordringen er ”asymptomatisk” CMV. Disse
tyder på at dette ikke stemmer helt. Det er behandles normalt ikke, men det antas at risiko
økende makrolidresistens, nå opp i 50-60% for utvikling av hørselstap er ca 10-15% i denne
i Norge (!). Det presiseres derfor viktigheten gruppen. Ved isolert NSHL (altså hørselstap uten
av kontrollprøve etter behandling (3-4 uker). annen symptom på CMV), er det mangelfull
Stadig flere laboratorier tilbyr testing for dokumentasjon på effekt av behandling. Den
makrolidresistens.. Alternativet ved resistens er nevnte gruppen har konkludert med at alle med
moksifloksacin i en uke (Obs interaksjoner!). nedsatt hørsel i screening og alle premature skal
Det ble litt diskusjon om hvordan man skal testes for CMV (spyttprøve/urin), og ved positivt
forholde seg til dette, i lys av utfordringer knyttet resultat, behandle!
til utbredt bruk av moksifloksacin, ikke minst Overlege Svein Arne Nordbø fra Avd. for
i områder med høyendemisk TB (MDR). Er medisinsk mikrobiologi, St. Olavs hospital,
behandling av Mycoplasma nødvendig? Studier la fram en veldig spennende kasuistikk om
har vist holdepunkter for sammenheng mellom et toegget tvillingpar med herpesinfeksjon.
Mycoplasma genitalum og PID, men hvorvidt Tvillingene fremstod friske etter fødselen. På
det også kan medføre infertilitet er ikke avklart. dag 5 utviklet tvilling 1 blemmer i huden, HSV-
Inntil videre behandles mykoplasma når man 1 PCR positiv. Spinalvæsken var negativ. Den
finner det, men iht guidelines (som fortsatt høres andre tvillingen hadde ingen symptomer, men
litt viktigere ut enn retningslinjer..), anbefales man gjorde spinalvæskeundersøkelse også av
ikke å teste asymptomatiske pasienter. Så denne. Her fant man heller ikke HSV, men
kan man spørre seg om anbefalingen er logisk, derimot Humant herpesvirus 6 (HHV-6). HHV-6
siden man da reduserer mulighet for å begrense type B er vanligste årsak til exanthema subitum.
smittespredning . Her er det en del divergerende HHV-6 kan forekomme integrert i kromosomene,
interesser, og dette er nok en diskusjon som vil, trolig hos ca 1% av befolkningen. Man finner
og bør, fortsette…
da gjerne viralt genom i store mengder, men det