Page 31 - pest-POSTEN nr 4, 2018

Side 31 -pest-POSTEN

på skrotum, ikke typiske sjankere.
Ingen glandelsvulst, og status for
øvrig u.a., inkl i munn og svelg.
Han fikk behandling for gonokokk-
infeksjon med azitromycin og
ceftriakson. Primært mistenkte
man genital HSV, men tok også
syfilistester, inkludert sårprøve til
Treponema PCR (Ullevål) som var
positiv mens serologien viste TPPA
20480, RPR 64, IgM neg. Aktuell
infeksjon? Man valgte å behandle
med benzathinpenicillin i tre Illustrasjon: Colourbox
runder med en ukes intervall, pga
ukjent smittetidspunkt og mulig
latent syfilis. Ingen reaksjoner denne gangen, fin Mange pasienter forblir asymptomatiske, men
tilheling av sårene. har positiv serologi, altså latent syfilis. Dette
deles opp i tidlig latent (< 12 mnd etter smitte)
Anne Olsen fra Olafiaklinikken og Nasjonalt og sen latent syfilis(> 12 mnd). Ca 30 % av
kompetansesenter for SOS fulgte opp temaet syfilis-smittede utvikler tertiær syfilis (stadium
med et omfangsrikt foredrag om syfilis, 3) – benign (gumma), kardiovaskulær syfilis og
Lymfogranuloma venerum og Mycoplasma nevrosyfilis. Det bemerkes av nevrosyfilis kan
genitalium. oppstå i alle stadier av syfilis.
Hun innledet med litt historiske og epidemio- Det ble minnet om at syfilis er den store imitator,
logiske fakta om syfilis. Etter en topp i og som en sjelden sykdom krever årvåkenhet.
forekomsten her under krigen, forsvant syfilis Den er lett å overse. Det anbefales lav terskel
nesten i Norge, men siden ca. år 2000 har det for å sjekke syfilis-serologi hos risikopasienter,
vært en markant økning i forekomsten. Denne i praksis pasienter som ønsker undersøkelse
epidemien har vært drevet av MSM-miljøet, men for SOS, eller har symptomer. Når man gir
følges også av en liten økning av heteroseksuell behandling for aktiv syfilis, er det viktig å
smitte, både kvinner og menn. Det ble registrert informere om Jarish-Herxheimer reaksjon. Lav
223 syfilis-tilfeller i Norge i 2017, hvorav 175 terskel for å behandle smitteutsatte pasienter
hos MSM. Globalt er det anslått ca. seks mill. (”epidemiologisk behandling”).
tilfeller årlig, og det er estimert at syfilis hos Anne Olsen fulgte opp med gjennomgang av
gravide medfører 300.000 dødsfall/år som følge Lymfogranuloma venerum (LGV). Dette gir også
av kongenital syfilis.
genitale sår, gjerne herpes-liknende, og etter hvert
Vi fikk en gjennomgang av det kliniske forløpet regional glandelsvulst med abscesser i lysken.
av syfilis, de ulike stadiene. Mye av kunnskapen Det kan utvikles fistler og større arrdannelser.
kommer fra det kjente Oslo-studien (1955). Aspirasjon av abscess er nyttig til diagnostikk
Stadium 1, eller primær syfilis består typisk av (PCR). LGV forårsakes av sepsifikke serotyper
genitalt sår (sjanker), og regional glandelsvulst, av Chlamydia trachomatis. Det har vært en
oftest 2-3 uker etter smittetidspunkt, men epidemi i SMS-miljøene i europeiske storbyer,
inkubasjonstiden kan være opp til tre mnd. så langt lite i Norge. Viktig å vite at LGV kan
Stadium 2 etter ca. seks mnd. (2-24 mnd.) fører debutere med proktitt/distal kolitt med blødninger
gjerne med seg allmennsymptomer/sufbfebrilia, og sekresjon. Mange er også asymptomatiske, og
utslett (ikke kløende), generell glandelsvulst, det bør være lav terskel for testing (analpensel).
evt. condylomata lata, alopecia, palmoplantare LGV fanges opp av standard Chlamydia PCR,
papler, papler på penis mv. Obs nevrosyfilis.