Page 39 - pest-POSTEN nr 1, 2022

Side 39 -pest-POSTEN

Nye antibiotikaretningslinjer

for infeksjoner i ben og ledd - Highlights -

Av Eirik Müller Indrebø

Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i
sykehus er under revisjon. Kapittelet om infeksjoner
i ben og ledd er revidert og ble publisert våren 2021.
Et bredt sammensatt fagnettverk med farmasøyt,
mikrobiolog, ortopeder, og infeksjonsmedisinere
fra hele landet har gjennomgått relevante
internasjonale guidelines og ny litteratur på feltet.
Det resulterte i viktige og gode faglige diskusjoner,
samt noen endringer i struktur og anbefalinger. De
viktigste gjennomgås nedenfor.
Akutt versus kronisk osteomyelitt til infeksjoner forårsaket av stafylokokker.
Inndeling i akutt versus kronisk osteomyelitt Penicillinasestabile penicilliner som dikloksacillin
er benyttet i mange guidelines samt i tidligere har høy proteinbinding, samt mer variabel
norske retningslinjer, men er samtidig omstridt absorpsjon og dermed lavere biotilgjengelighet
og dårlig definert. En litteraturstudie fant 13 ulike enn andre perorale alternativer. Det er dessverre få
klassifikasjonssystemer med stor spredning i kliniske studier på effekt av oral behandling med
definisjon av akutt og kronisk osteomyelitt(Hotchen, penicillinasestabile penicilliner ved osteomyelitt
McNally, & Sendi, 2017). Forfatterne påpeker og preparatgruppen benyttes følgelig sjelden
videre at en slik inndeling ikke har betydning for i internasjonale retningslinjer. De få studiene
antibiotikavalg, varighet av behandling eller behov som finnes, gir imidlertid ikke holdepunkt for at
for kirurgi. Vi har derfor gått vekk fra en slik dikloksacillin gir dårligere resultat enn andre perorale
inndeling i de nye retningslinjene og i stedet gitt en alternativ. Oral behandling med dikloksacillin og
samlet anbefaling for osteomyelitt med angivelse flukloksacillin benyttes i både svenske og danske
av viktige forutsetninger for anbefalt regime. retningslinjer for behandling av osteomyelitt etter
Spondylodiskitt, den vanligste formen for akutt en kort initial intravenøs kur og er et gunstigere
osteomyelitt hos voksne, har fått et eget underkapittel alternativ mtp. økologi og bivirkninger(Knudsen et
for å tydeliggjøre anbefalingene for denne tilstanden. al., 2018; Svenska infektionsläkarföreningen, 2018).
Diagnosen er relativt vanlig i akuttmottaket og kan Fagnettverket har valgt å videreføre dikloksacillin
grunnet nærhet til spinalkanalen representere en som anbefalt oral behandling ved infeksjoner
øyeblikkelig hjelp-situasjon som må håndteres raskt i benvev forårsaket av stafylokokker selv om
og riktig. kunnskapsgrunnlaget er begrenset.
Peroral antibiotika ved infeksjoner i ben Kinoloner ved behandling av biofilm

OVIVA-studien publisert i 2019 viste at intravenøs Fagnettverket har hatt en grundig diskusjon rundt bruk
behandling i 7 dager etterfulgt av peroral behandling av ciprofloksacin i kombinasjon med rifampicin ved
i til sammen minst 6 uker var likeverdig med lengre behandling av proteseinfeksjoner med stafylokokker
intravenøse behandlinger for en rekke infeksjoner i og alene ved gramnegative infeksjoner i proteser.
ben og ledd(Li et al., 2019). Et sentralt spørsmål blir Bakgrunnen er advarsler om mulige alvorlige
da om dette også gjelder om det perorale alternativet bivirkninger av kinoloner utstedt av FDA, EMA og
er dikloksacillin som har vært mye benyttet i Norge legemiddelverket, samt at reduksjon av kinoloner er