Page 22 - pesta2023_3

-pest-POSTEN Side 22

Oppdatering av retningslinjer for

behandling av nedre luftveisinfeksjoner

Av Oddvar Oppegaard

Det storstilte oppussingsprosjektet av de nasjonale faglige retningslinjene for bruk av
antibiotika i sykehus ble avsluttet ved utgangen av 2022. Det ble dog besluttet at den vi-
dere forvaltningen skal skje ved at kapitlene gjennomgås i løpet av en 2-års periode. Det
er redaksjonen med ledelse fra Helsedirektoratet som holder tak i denne gjennomgangen
og ser på behovet for revisjon av de publiserte anbefalingene. I de fleste tilfeller vil det
dreie seg om mindre revisjoner.

Anbefalingene for behandling av nedre man skiller mellom infeksiøs KOLS-forverring
luftveisinfeksjoner var den første som ble publisert og pneumoni hos pasient med KOLS, noe
i 2021, og det har kommet inn en god del innspill som i sum har medført at cefotaksim har blitt
til forbedringer fra engasjerte fagmiljøer. Spesielt førstevalget til alle pasienter med en KOLS-
har det vært mange stemmer som fremmet mer diagnose registrert i journalen. Retningslinjene
smalspektrede behandlingsalternativer. Tiden var forenkles nå ved å slå infeksiøs KOLS-forverring
nå moden for å sette anbefalingene under lupen, sammen til ett kapittel, der ampicillin vil være
og fagnettverket ble samlet til dyst. angitt som førstevalget. Cefotaksim nedgraderes
Det har det vært mange bekymringsmeldinger til et behandlingsalternativ. For milde symptomer
foreslår fortsatt peroral behandling med
knyttet til økt bruk av cefotaksim som følge av amoxicillin.
retningslinjene for KOLS-forverringer. Peroralt
førstevalg ved behandling av milde/moderat Det har også vært flere innspill på behandlings
infeksiøs KOLS-forverring, og cefotaksim av sykehuservervet pneumoni. Her har mange
som førstevalg ved alvorlig infeksiøs KOLS- i Norge tradisjonelt benyttet penicillin +
forverring har vært noe forvirrende for enkelte. gentamicin som førstelinjebehandling ved
Et intravenøst behandlingsalternativ utover ukompliserte infeksjoner. Retningslinjene legger
cefotaksim har ikke vært tydelig kommunisert. imidlertid utelukkende opp til bredspektrede
Videre har det fremstått noe uklart hvordan alternativer. Det er helt klart utfordringer
knyttet til evidens for effekten
av penicillin + gentamicin i
denne settingen. Fagnettverket
har dog valgt å lene seg på
empirisk behandlingserfaring,
og reintrodusere penicilin +
gentamicin som førstevalg i
behandling av ukomplisert
sykehuservervet pneumoni.
Flere har kommentert
bruken av cefotaksim +
ciprofloksacin for svært alvorlig
samfunnservervet pneumoni.
Noe av det vanskeligste ved
å lage anbefalinger viser seg