Page 11 - pesta2024_3

Side 11 -pest-POSTEN

arbeidet til Pasteur og Koch og anvendte konseptet Oppdagelsen av penicillin:
med mikrobiell infeksjon på endokarditt. Oslers Et vendepunkt (1928–1945)
kliniske forelesninger om infeksiøs endokarditt Oppdagelsen av penicillin av Alexander
fra 1885 er alllment anerkjent som den første Fleming (1881–1955) i 1928 var et avgjørende
omfattende beskrivelsen av sykdommen (4). øyeblikk i infeksjonssykdommenes historie,
Osler påviste at infeksiøs endokarditt var et resultat inkludert implikasjonene for behandlingen av
av bakteriell infeksjon i hjerteklaffene, ofte etter endokarditt. På 1940-tallet utviklet Howard
en systemisk infeksjon eller kirurgi. Han beskrev Florey og Ernst Boris Chain penicillin til
den kliniske presentasjonen av sykdommen, et bredt anvendbart terapeutisk middel, som
som inkluderte feber, hjertebilyder og emboliske dramatisk forbedret prognosen for pasienter
fenomener, og la dermed grunnlaget for fremtidige med bakterielle infeksjoner.
diagnostiske kriterier. ”Osler’s knuter” er I årene umiddelbart etter introduksjonen av
smertefulle avsetninger av immunkomplekser som penicillin sank dødeligheten fra infeksiøs
fører til betennelse i små blodkar, oftest på fingre endokarditt betydelig, spesielt i tilfeller
eller tær. forårsaket av Streptococcus viridans som er et
Edward Gamaliel Janeway (1841-1911) var vanlig patogen involvert i subakutte tilfeller.
en annen amerikansk lege og patolog som Imidlertid oppsto det snart penicillinresistens
i 1899 beskrev små, smertefrie hemoragiske blant bakteriestammer som Staphylococcus
lesjoner på håndflatene og sålene til pasienter med aureus, og en utvikling av alternative antibiotika.
IE. Disse lesjonene, senere kjent som ”Janeway
lesjoner”, oppstår fra septiske embolier som gir Diagnostiske innovasjoner: Blodkulturer
mikroabscesser i huden. og ekkokardiografi (1950–1980)
På 1950-tallet tillot den utbredte bruken av
1900-tallet: Fremskritt innen diagnostikk, blodkulturteknikker mer nøyaktig diagnosti-
behandling og epidemiologi sering av infeksiøs endokarditt. Evnen til å
Den pre-antibiotika-æra (1900–1940) identifisere spesifikke årsaksorganismer i
blodstrømmen var en betydelig fremgang,
Den første halvdelen av 1900-tallet var preget av da det muliggjorde en mer målrettet
kontinuerlig utvikling av kliniske beskrivelser av antibiotikabehandling.
infeksiøs endokarditt. Til tross for forbedringer i
diagnostiske teknikker, inkludert økende bruk av I 1954 utviklet svenske Inge Edler (1911-
røntgen og utvikling av elektrokardiografi (EKG), 2001), sammen med Hellmuth Hertz, det første
forble infeksiøs endokarditt en dødelig tilstand praktiske ekkokardiogrammet. Dette ble umid-
på grunn av mangel på effektive antimikrobielle delbart et uunnværlig verktøy for diagnostise-
terapi. ring av endokarditt.
Introduksjonen av
Den amerikanske legen Emanuel Libman (1872– ekkokardiografi,
1946) bidro vesentlig til forståelsen av subakutt spesielt transøso-
bakteriell endokarditt (SBE) i denne perioden. I fageal ekkokardio-
1910 beskrev Libman, sammen med Benjamin grafi på 1980-tallet,
Sacks, det som senere ble kjent som ”Libman- ga sanntidsbilder av
Sacks endokarditt”, en ikke-bakteriell trombotisk hjerteklaffene så kli-
form for endokarditt som vanligvis er forbundet nikere kunne visua-
med systemisk lupus erythematosus (5,6). Selv lisere vegetasjoner
om dette ikke var en infeksiøs form, fremhevet og andre strukturelle
Libmans arbeid det komplekse samspillet mellom abnormiteter assosi-
immunsystemet og hjerteklaffene. ert med endokarditt. Kardiolog Inge Edler
(Foto: Lund Universitet)