Page 13 - pesta2024_3

Side 13 -pest-POSTEN

endokarditt, som utgjør opptil 31% av alle tilfeller sine retningslinjer for håndtering av infeksiøs
på grunn av tidligere antibiotikabehandling eller endokarditt, som integrerte ny kunnskap om
vanskelig dyrkbare organismer som Coxiella antibiotikabehandling, kirurgisk intervensjon
burnetii og Bartonella-arter. og risikostratifisering. Disse retningslinjene
Ytterligere utvikling innen ekkokardiografi, understreker viktigheten av en tverrfaglig
inkludert tredimensjonal (3D) transøsofageal tilnærming som involverer infeksjonsmedisinere,
ekkokardiografi, har forbedret evnen til å kardiologer, hjertekirurger og mikrobiologer i
oppdage og vurdere størrelsen, mobiliteten behandlingen.
og komplikasjonene av vegetasjoner på
hjerteklaffene. Integrering av hjerte-MR og CT Den globale byrden av infeksiøs
har også utvidet det diagnostiske arsenalet, spesielt endokarditt
når det gjelder å identifisere komplikasjoner som Epidemiologien for infeksiøs endokarditt har
abscessdannelse eller emboliske hendelser.
endret seg dramatisk over det siste århundret, og
reflekterer endringer i helsetjenester, demografi
Antibiotikaresistens og utvikling av nye og patogeners økologi. I høyinntektsland
terapier dominerer nå degenerative klaffesykdommer,
En av de største utfordringene i håndteringen protetiske klaffer og helserelaterte infeksjoner
av infeksiøs endokarditt de siste årene har vært som risikofaktorer, mens revmatisk hjertesykdom
fremveksten av antibiotikaresistente organismer. fortsatt er et betydelig problem i lav- og
MRSA, vankomycin-resistente enterokokker mellominntektsland. Injeksjonsbruk av rusmidler
og multiresistente gramnegative organismer har har også blitt en viktig risikofaktor, særlig blant
skapt et presserende behov for nye antimikrobielle yngre (10).
terapier.
Forskning på optimalisering av antibiotika- Global forekomst og dødelighet
regimer, inkludert kortere behandlingsvarighet Forekomsten av infeksiøs endokarditt varierer
og poliklinisk håndtering med intravenøs (IV) fra 3 til 10 tilfeller per 100 000 personår globalt,
eller oral antibiotika, har vært et stort fokus i med høyere rater i høyrisikopopulasjoner (10).
nyere studier. Sykehusdødeligheten forblir høy, mellom
15% og 30%, avhengig av patogen, pasientens
Standardisering av diagnostikk og komorbiditeter og tilgjengelighet av kirurgisk
internasjonale retningslinjer intervensjon.
Standardiseringen av diagnostiske kriterier har
vært en av de viktigste utviklingene i moderne Innvirkningen av komorbiditeter
håndtering av infeksiøs endokarditt. De tidligste
Von Reyn-kriteriene fra 1981 (8) ble brukt til å Infeksiøs endokarditt sees økende hos pasienter
klassifisere sannsynligheten for endokarditt basert med underliggende medisinske tilstander hvilket
på kliniske funn, blodkulturer og patologiske kompliserer behandlingen og øker dødeligheten.
bevis. Duke-kriteriene, introdusert i 1994, av Økningen i helserelaterte infeksjoner, ofte med
Durack et al, ga en strukturert tilnærming til multiresistente organismer, bidrar ytterligere til
diagnostisering av infeksiøs endokarditt basert på sykdomsbyrden (11,12).
kliniske, mikrobiologiske og ekkokardiografiske
funn. Duke-kriteriene forblir mye brukt og har Pågående forskning og nye terapier for
blitt revidert over tid for å forbedre sensitiviteten, infeksiøs endokarditt:
særlig i tilfeller av protetisk klaffendokarditt og Vaksineutvikling
kultur-negativ endokarditt (9). Utvikling av vaksiner mot vanlige patogener
I 2015 oppdaterte European Society of Cardiology som S. aureus og S. viridans er et lovende
(ESC) og American Heart Association (AHA) forskningsområde. Fremskritt innen molekylær-