Page 18 - pesta2024_3

-pest-POSTEN Side 18

”Svensk

Endokarditregister”

– noe å strekke seg

etter...

Oversikten er skrevet av registerets
opphavsmann, professor emeritus Lars
Olaison ved Göteborgs Universitet.

Min första kliniska kontakt med infektiös kriterier. Duke-kriterierna ersatte von Reyn-
endokardit skedde på obduktionsbordet 1976. kriterier 1994, där förbättrad ultraljudsteknik
En medelålders man med pneumokocker i ingick som viktig del.
blododling, utan större lunginfiltrat, som efter
några dagars behandling fick akut hjärtsvikt och Under slutet av 1980- och början av 90-talet
avled. Diagnosen, som överraskade oss, erhölls sker en avgörande utveckling av diagnostik
vid obduktion, som på den tiden utfördes mer och främst kirurgisk behandling av endokardit.
frekvent. Infektiös endokardit var ända in på Ultraljudsbilder som bättre kan visualisera
1970-talet en ovanlig diagnos. Hjärtultraljud vegetationer när de kompletteras med
kunde då visualisera blåsljud, men knappast esofagussond. Thoraxkirurgi som utföres tidigare
andra klafförändringar och var ej i allmänt bruk. där man nu kan visa att akut kirurgi med klaffbyte
Patienten hade, om diagnos ställts, säkerligen kan utföras tidigt utan ökad risk för postoperativ
ej blivit föremål för någon hjärtkirurgi. Detta infektion under förutsättning att adekvat och
beroende på kirurgernas dåtida ovilja att operera konsekvent antibiotikaterapi ges. Dessutom
i infekterat område. föreligger en ökning av antalet riskindivider
som har hjärtklaffproteser och även pacemaker-
Den klassiska skildringen av endokardit som inläggningar hos äldre patienter.
klinisk diagnos har tillskrivits William Osler
1885. Dock förtjänar det att nämnas för en norsk På 1990-talet bildades en kvalitetsgrupp inom
publik att den första korrekta beskrivningen Svenska infektionsläkarföreningen (AMKI –
egentligen kan föräras Emmanuel Winge, Arbetsgruppen för Medicinsk Kvalitet inom
professor i patologi, Kristiania (Oslo) 1869. Infektionssjukvård) i avsikt att implementera
Syndromet baserades då på patologifynd och och registrera att god och jämlik infektionsvård
fynd av mikrober. Blododlingsteknik lanserades ges i landets olika regioner. I landet finns
senare på 1880-talet av Pasteur och medarbetare. 30 infektionskliniker med lokalt ansvar för
infektionssjukvård inom sina regioner/distrikt.
De första allmänt accepterade diagnoskriterierna
för endokardit kom så sent som 1981, Två infektionsdiagnoser utvaldes för närmare
publicerade av von Reyn et al. De baserades på studier och senare beslut om bildande av
blododlingsfynd, nytillkomna eller förvärrade nationella register – infektiös endokardit och
blåsljud och sekundära fenomen som hjärtsvikt, bakteriell meningit.
embolier mm. Ultraljudsfynd ingick ej i dessa