Page 23 - pesta2024_3

-pest-POSTEN Side 23 -pest-POSTEN

Reviderte nasjonale antibiotikaretningslinjer

for infeksiøs endokarditt

Av Birgitta Ehrström

Forrige revisjon av dette kapittel ble utført i 2020.
Likevel var det behov for ny gjennomgang i år,
da de europeiske retningslinjene for behandling
av infeksiøs endokarditt ble oppdatert 2023 og
inneholdt en god del endringer sammenlignet
med den forrige fra 2015 - både definisjoner,
utredning og ikke minst antibiotisk behandling.
Også det svenske Vårdprogrammet og BMJ
Best Practice har oppdatert retningslinjer for
endokardittbehandling i 2023/2024.

Fagnettverket i år har vært ledet av Torgun Endokarditt, ukjent agens, kunstig klaff
Wæhre, Infeksjon OUS. Følgende har også deltatt: Standardbehandling er fremdeles en kombinsjon
Olav Fjære, Infeksjon Helse Nord-Trøndelag; med kloksacillin + vankomycin + gentamicin 3
Eli Leirdal Hoem, Infeksjon Haukeland; Paul mg/kg x 1. Nytt i dette avsnitt er at et alternativ
Christoffer Lindemann, Mikrobiologi Haukeland; med cefotaksim + vankomycn er lagt til.
Geir Sand, Infeksjon SUS; Heidi Johanne Espvik,
Mikrobiologi Ahus, Anne Bjørhovde Rossebø,
Hjertemedisin OUS samt undertegnet ved
infeksjonsvadelingen St Olavs Hospital. Stina
Jordal fra infeksjonsavdeingen på Haukeland,
med ansvar for endokardittregisteret i Helse Vest,
deltok på et nettmøte. Det har vært stor enighet
om endringer i dette fagnettverk.
Dette er en kort oppsummering av de viktigste
endringene sammenlignet med 2020.
Endokarditt, ukjent agens, nativ klaff
Enterokokker er stadig økende i forekomst
som årsak til infeksiøs endokarditt og står nå Endokarditt, stafylokokker, nativ klaff
for omtrent 20 %. Selv om de er vanligere Ved penicillinallergi er cefazolin anbefalt. Se
agens ved TAVI og CIED-assosiert endokarditt eget avsnitt om dette. Ved MRSA er daptomycin
anbefaler vi, i tråd med andre retninglinjer, å lagt til som alternativ til vankomycin, noe som
dekke for enterkokker allerede i den empiriske er i tråd med de europeiske retningslinjene. Data
behandlingen. Derfor er ampicillin lagt til, tyder på at daptomycin bør kombineres med et
og ny anbefalt standardbehandling her blir annet antibiotikum, for eksempel ceftarolin, for å
kombinasjonen ampicillin + kloksacillin + forhindre resistensutvikling, og slik kombinasjon
gentamicin 3 mg/kg x1. anbefales i de nye europeiske retningslinjene.