Page 24 - pesta2024_3

-pest-POSTEN Side 24

Vi har derfor lagt til en kommentar om at peroral behandling ved endokarditt forårsaket
infeksjonsspesialist bør konsulteres i slike av viridansstreptokokker og E. faecalis.
tilfeller. Anbefalingen gjelder etter innledende relevant
Ved hjerneabscesser eller meningitt anbefales intravenøs behandling på minimum 14 dager
cefotaksim. og minst 7 dager etter eventuell klaffekirurgi.
Total behandlingslengde er den samme som om
Endokarditt, stafylokokker, kunstig klaff behandlingen gis intravenøst i hele perioden:
Standardbehandling kloksacillin + getamicin • Streptokokker, nativ klaff 28 dager
+ rifampicin er uendret. Ved penicillin-allergi • Streptokokker, kunstig klaff 42 dager
ersatttes kloksacillin med cefazolin. Indikasjon og
behandlingslengde for gentamicin og rifampicin • E. faecalis, nativ klaff: 42 dager
er uendret. Felles for alle de perorale alternativene er en
kombinasjon av to antibiotika.
Endokarditt, streptokokker
Standardbehandlingen gjelder ved Penicillinallergi og cefazolin
følsomhetskategori S. Ceftriakson anbefales ved Ved penicillinallergi anbefales cefalosporin.
redusert følsomhet for penicillin. Amerikanske, europeiske og nederlandske
Endokarditt, enterokokker retningslinjer har valgt 1. generasjon (cefalozin),
de danske 2. generasjons (cefuroksim) mens
Flere studier har vist at inntil 10 % av endo- svenske og tidligere norske har valgt 3. generasjon
karditter årsaket av enterokokker residiverer. Den (cefotaksim). MIC-verdier for stafylokokker er
anbefalte behandlingsvarigheten er økt til 6 uker lavere ved første og andre generasjon enn tredje
både ved nativ og kunstig klaff. generasjon cefalosporiner, og vi har derfor valgt
å anbefale cefalozin.
Endokarditt, pacemaker og ICD Tidligere allergisk reaksjon mot cefalosporiner
Ved mistenkt eller påvist infeksjon, og ukjent eller penicilliner er ikke kontraindikasjon mot
agens, anbefales nå kombinasjonen kloksacillin bruk av cefazolin. Cefazolin har ikke felles
+ vankomycin + gentamicin eller cefotaksim + sidekjede med andre betalaktam-antibiotika.
vankomycin. En av disse kombinasjoner vil gi Det er kun tidligere allergisk reaksjon mot
god dekning mot de vanligste agens her som er cefazolin, eller alvorlige senreaksjoner slik som
S. aureus, koagulasenegative stafylokokker og DRESS eller SCAR ved bruk av penicilliner eller
enterokokker. cefalosporiner som utgjør kontraindikasjon mot

Endokarditt, oral bruk av cefazolin.
vedlikeholdsbehandling
Dette er en helt ny del av endokarditt-
kapittelet. Både de europeiske og
svenske retningslinjene har tatt inn
peroral antibiotisk behandling som et
alternativ i fortsettelsesfasen, gitt at
flere kriterier er oppfylt. Disse kriterier
er beskrevet i «praktisk informasjon»
til dette avsnitt. Anbefalingene baserer
seg på resultat fra den danske POET-
studien (Iversen et al., 2019). I vår Illustrasjon: Colourbox
revisjon i år har vi valgt en noe mer
konservativ linje enn de europeiske
retningslinjene ved å kun anbefale