Page 25 - pesta2024_3

Side 25 -pest-POSTEN

Resistensbestemmelse ved
peroral vedlikeholdsbehandling av endokarditt

På vegne av AFA:
Lindemann PC, Akselsen PE, Fostervold Aa, Gammelsrud KW, Tonby K, Sundsfjord A.

Den danske POET-studien har banet vei for peroral vedlikeholdsbehandling («oral step-
down therapy») av klinisk stabile pasienter med venstresidig endokarditt forårsaket av
streptokokker, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, eller koagulase-negative
stafylokokker (1).

Studien inkluderte et stort repertoar av Rapportering ut fra ECOFF blir enten R for
antibiotikakombinasjoner, som nå er inkludert i isolater med MIC > ECOFF (isolater med
de europeiske endokardittretningslinjene (2). De ervervet resistens), eller som en kommentar for
nylig oppdaterte norske antibiotikaretningslinjene isolater med MIC ≤ ECOFF (villtype isolater uten
har i likhet med de svenske retningslinjene, ervervet resistens). Kommentaren vil inneholde
kun inkludert perorale regimer for opplysning om at isolatet ikke er resistent mot
viridansstreptokokker og E. faecalis (Tabell 1) det aktuelle antibiotikum, med henvisning til
(3).

For flere av de perorale antibiotika som ble peroral vedlikeholdsbehandling i henhold til
benyttet i POET-studien, finnes det ikke retningslinjer.
kliniske brytningspunkter. Studien benyttet i For øvrige kombinasjonsregimer som angitt i de
disse tilfellene epidemiologisk cut-off (ECOFF europeiske retningslinjene, vil prinsippet være
- villtypefølsomhet, ingen ervervet resistens) det samme. Stammer med ervervet resistens
som grenseverdi for å identifisere isolater som (ikke-villtype) bør anses uegnet for behandling
kunne anses å være mottakelig for behandling. med det aktuelle middelet.
For de fire kombinasjonene som er angitt i de
norske retningslinjene, finnes det enten kliniske Det hersker også noe usikkerhet knyttet til bruk
brytningspunker (som tillater rapportering av S av rifampicin i kombinasjonsregimer mot E.
eller R) eller veiledning til hvordan rapportering feacalis. I motsetning til mange andre mikrober,
kan utføres basert på ECOFF (Tabell 1) (4). har E. faecalis en betydelig høyere ECOFF