Page 21 - pest-POSTEN nr 1, 2022

-pest-POSTEN Side 21

det er også viktig at det mikrobiologiske
og det kliniske perspektivet møtes.
AFA mener at momentene som er
vist over, samt den lange erfaringen
med bruk av aminoglykosider i norsk
sepsisbehandling, rettferdiggjør at
vi fortsetter dagens praksis med
aminoglykosider som del av det
empiriske kombinasjonsregimet tross
et noe mangelfullt grunnlag for å sette
kliniske brytningspunkter.

For å dokumentere hvorfor vi
ønsker å avvike fra EUCASTs
anbefaling, jobber AFA for tiden
med en kunnskapsoppsummering
der grunnlaget for endring av
Samtidig er vår bruk av antibiotika i stor grad brytningspunkter og gjeldende bruk i
basert på klinisk erfaring og tradisjon. Så selv Norge drøftes. Dette arbeidet er forventet å være
om det ikke finnes sterke nok beviser FOR ferdig i løpet av 2022. Vi oppfordrer for øvrig det
effekt fra kliniske studier, har man heller ikke infeksjonsmedisinske og mikrobiologiske miljøet
dokumentasjon MOT effekt av det norske til å gjennomføre kliniske antibiotikastudier
kombinasjonsregimet med aminoglykosider. Det i Norge. Vi må selv fremskaffe bevis på det vi
er verdt å huske på at den norske debatten om erfaringsmessig vet har effekt!
aminoglykosiders rolle stort sett har vært sentrert
rundt bivirkninger, mens skepsis til manglende
effekt på mikrobedrap har vært fraværende. De
fleste virker å være enige om at aminoglykosider
er blant de mer potente baktericide antibiotika (så
lenge resistensforholdene er akseptable).
Referanser:
PK/PD-studier har fått en stadig sterkere rolle 1. EUCAST General consultation on the
for godkjenning av nye antibiotika og fastsetting Revision of Aminoglycoside Breakpoints
av brytningspunkter. Studiene baseres i stor (https://www.eucast.org/fileadmin/
grad på grunnlagsdata fra dyremodeller, og src/media/PDFs/EUCAST_files/
som oftest finner man godt samsvar av PK/PD- Consultation/2019/General_Consultation_
parametere mellom disse og kliniske studier. For on_Revision_of_Aminoglycoside_
aminoglykosider er det dog noe diskrepans. For Breakpoints_May_2019.pdf)
eksempel viser flere kliniske studier at det er
maksimalkonsentrasjonen (i serum) over MIC 2. Craig WA. Optimizing aminoglycoside use.
som best korrelerer med klinisk utfall, mens Crit Care Clin. 2011;27(1):107-21.
dyremodellene viser at det er AUC/MIC som best 3. Vidal L, Gafter-Gvili A, Borok S, Fraser A,
beskriver bakteriedrap.
Leibovici L, Paul M. Efficacy and safety of
Kliniske brytningspunkter må baseres på aminoglycoside monotherapy: systematic
konservative mål. Følsomhetskategoriseringen review and meta-analysis of randomized
sier noe om sannsynlighet for terapeutisk effekt. controlled trials. J Antimicrob Chemother.
For klinikere er det selvsagt avgjørende å ha 2007;60(2):247-57.
støtte fra det mikrobiologiske perspektivet. Men