Page 11 - pesta2023_3

Side 11 -pest-POSTEN

Medisinsk historie
Empyem

Av Oddvar Oppegaard

Det finnes ingen offisiell statistikk, men sannsynligvis er det få som reiser til Kos primært for å
oppsøke medisinsk ekspert-kompetanse. «The main hospital in Kos town should be avoided unless
desperate!» som det står på Tripadvisor.
Men en gang i tiden var dette et arnested for banebrytende medisinsk kunnskap. Hippokrates og hans
Kos-elige etterfølgere etterlot seg detaljerte karakteristikker av symptomer, behandling og prognose
ved en lang rekke medisinske tilstander, inkludert lungebetennelser. Enkelte behandlingstiltak, og
ikke minst etiske prinsipper, er fortsatt dagsaktuelle.
Nedtegnelsene fra Hippokrates ca. 400 år før vår Det er kanskje nettopp her den Hippokratiske arven
tidsregning er blant de tidligste omtalene av pleu- er mest fremtredende. Vi aner konturene av dags-
rale infeksjoner vi kjenner til, og likeledes bruken aktuelle behandlingsprinsipper som evakuering av
av ordet empyema (av gresk ‘en’ – inni, og ‘pyema’ puss og anleggelse av langtidsdren, og prosedyrene
– puss-ansamling). Her understrekes betydningen beskrives med en slik detaljrikdom at de nesten kan
av grundig klinisk undersøkelse bestående av in- limes inn i hvilken som helst moderne kvalitets-
speksjon, palpasjon og auskultasjon som et viktig håndbok.
diagnostisk hjelpemiddel. Perkusjon glimret kan- Kanskje er manglende oppdatering av den lokale
skje med sitt fravær, men til gjengjeld anbefaltes metodeboken nettopp litt av utfordringen ved Kos
‘skvalpetesten’. Man tar et godt tak i pasientens main hospital. Anleggelse av toraksdren uten anes-
skuldre og rister kraftig. Parallelt auskulterer man tesi gir nok ingen stjerner på Tripadvisor, kun høy-
etter skvalpelyder i brysthulen som uttrykk for væs- lytte (Hippokratiske?) eder.
keansamling. Her må det antakeligvis et trent øre til
for å ikke forveksle med lyder fra magesekk. Referanse
Førstelinjebehandling av empyem var inhalasjon av Christopoulou-Aletra et al. Ann Thorac Surg
2008;85:1132–4.
damp fra like deler rødvin, geitemelk og plantesaft.
Her foreligger det ingen randomiserte kliniske stu-
dier vi kan støtte oss på (og kanskje heller ingen ka-
suistikker), men vi antar at effekten var beskjeden.
Andrelinjebehandling bestående av torakotomi og
drenasje fremstår derimot imponerende moderne:
“First, cut the skin between the ribs with a scalpel;
then wrap a lancet with a piece of cloth, leaving
the point of the blade exposed a length equal to the
nail of your thumb, and insert it. When you have
removed as much pus as you think appropriate, plug
the wound with a tent of raw linen, and tie it with
a cord; draw off pus once a day; on the tenth day,
draw all the pus, and plug the wound with linen.
If the pus is thin like water, sticky when touched with
a finger, and small in amount, insert a hollow tin
drainage tube. When the cavity is completely dried Vi gjør oppmerksomme på at bildet er ikke fra
out, cut off the tube little by little, and let the ulcer hentet fra pasienterfaringer ved Kos hospital på
unite before you remove the tube”. Tripadvisor