Page 37 - pesta2024_3

Side 37 -pest-POSTEN

antallet unge pasienter med hjertesvikt, bilyd forstørret hjerte og det totale bildet passet med
og kardiomegali (10). I Tanzania, ved landets langtkommet RHD (Bilde 1). Hjertekirurgi var
nest største sykehus, Kilimanjaro Christian ikke tilgjengelig Tanzania og han ble utskrevet til
Medical Center var det lite kompetanse innen hjemmet med symptomatisk behandling og kort
hjertediagnostikk og ekkokardiografi. forventet levetid.

Noen år senere i Botswana ved Princess Marina Pasient 2: En 36 årig kvinne bodde den fattige
Hospital i Gaborone, fikk jeg selv undersøkt delen av Gaborone, Botswanas hovedstad. Hun
mange pasienter med ekkokardiografi. hadde nylig fått diagnostisert Hiv infeksjon med
Undersøkelsen er godt egnet til å skille lavt CD4-tall (223 kopier/ml), men ikke startet
RHD fra aktuelle differensialdiagnoser som antiretroviral behandling (ART). Hun delte sove-
kardiomyopatier, tuberkuløs perikarditt og rom med flere familiemedlemmer og hun fortalte
hypertensiv hjertesykdom. Pasientene kom ofte om hyppige luftveisinfeksjoner. Hun hadde de
til sykehus først ved langtkommet sykdom. siste månedene hostet og vært tungpusten. Ved
undersøkelse hadde hun en kraftig systolisk og
Pasient 1: En 17 år gammel gutt bodde med
foreldrene sine og mange søsken på landsbyg-
da i Tanzania i en enkel hytte. Han hadde hatt
«halsvondt» mange ganger men aldri fått behand-
ling. Han hadde i lengre tid blitt sliten av lek og
fysisk aktivitet med sine jevnaldrende venner.
For et halvt år siden var han innlagt med redusert
fysisk yteevne og fikk tentativt diagnosen RHD.
Nå hadde tilstanden forverret seg og han kom til
sykehuset på ny med tungpust og hovne ben. Ved
undersøkelse ble han beskrevet som «ill looking».
Han hadde knatrelyder over lunger, rask, ure-
gelmessig hjertefrekvens som ved atrieflimmer,
takypneisk, systolisk bilyd og perifere ødemer.
Han fikk det sykehuset hadde å tilby av medika-
menter mot hjertesvikt, furosemid og digoxin, og
responderte noe på det. Ekkokardiografi ble ikke Pasient 2, røntgen thorax viser kardiomegali,
utført, men røntgen thorax viste lungestuvning, forstørret venstre atrium og ventrikkel og
lungestuvning.
diastolisk «rullende» bilyd. Røntgen thorax viste
forstørret hjerte og lungestuvning (bildet under).
Hadde det ikke vært for bilyden kunne man
klinisk mistenkt en annen infeksjonssykdom,
tuberkuløs perikarditt (obs ved kardiomegali
og Hiv infeksjon). Ekkokardiografi viste ingen
perikardvæske men forstørret venstre atrium
og ventrikkel, stive, forkalkede mitralsegl med
kombinert mitralstenose og – insuffisiens,
forenelig med RHD (bilder neste side).
Botswana var det første landet i Afrika sør for
Sahara med et godt utbygd behandlingstilbud
Pasient 1, røntgen thorax viser for Hiv. De hadde også en offentlig finansiert
kardiomegali og lungestuvning. avtale med et hjertekirurgisk senter i nabolandet