Page 36 - pesta2024_3

-pest-POSTEN Side 36

Symptomene og sykdomstegnene kan være man- upresist og brukes i kardiologien stort sett bare
ge og varierte. Artritter eller artralgier er vanlig og om hjerteaffeksjonen ved revmatisk feber. Selv
kommer tidlig i forløpet. Affeksjon av hjertet er om både endo-, myo- og perikard kan affiseres,
den alvorligste manifestasjonen og kommer noe er i hovedsak revmatisk feber/RHD en sykdom
senere. Jones kriterier, den kliniske standarden som angriper hjerteklaffene. Med tiden utvikles
for diagnostisering av akutt revmatisk feber, ble mitralstenose-/insuffisiens eller aortainsuffisiens,
publisert i 1944 (8). Kriteriene har blitt revidert eller en kombinasjon av disse som gir dilatasjon
flere ganger, senest i 2023. Tidligere ble karditt/ av venstre atrium og ventrikkel, arytmier og
klaffepatologi basert på auskultasjon med steto- pulmonal hypertensjon som fører til hjertesvikt.
skop alene, men på grunn av bedre sensitivitet er Behandling eller bekjempelse av revmatisk
ekkokardiografi i dag inkludert i diagnostikken. feber/RHD krever en multidisiplinær

1. Major kriterier: karditt, poly- eller tilnærming. Med velstandsøkningen og bedrede
monoartritt/artralgi, erytema marginatum, sosioøkonomiske forhold har tilstanden nesten
Sydenhams chorea og subkutane noduler. forsvunnet fra høyinnteksland. Tradisjonelt
(De tre sistnevnte er sjelden forekommende har akuttbehandlingen av revmatisk feber
og jeg går ikke nærmere inn på dem) bestått i sengeleie og inflammasjonskontroll.
Acetylsalisylsyre eller andre NSAIDs er effektiv
2. Minor kriterier: Feber > 38,5 grader celsius, symptomlindring ved ledd og mild/moderat
blodsenkning (SR) >30mm, c-reaktivt hjerteaffeksjon. Ved alvorlig hjerteaffeksjon/
protein (CRP) >30 mg/l, forlenget PQ-tid i mitralinsuffisiens gis vanligvis kortikosteroider.
elektrokardiogrammet (når ikke karditt er et Langtidseffekten av antiinflammatorisk
kriterium)
behandling er imidlertid dårlig dokumentert.
I lavrisikopopulasjoner er kriteriene noe strengere. Primærforebygging av revmatisk feber
For å stille diagnosen revmatisk feber trengs innebærer eradikering av de revmatogene

to major-, eller ett major- og to minor kriterier. M-serotypene av streptokokker, dette gjøres
I tillegg er gjennomgått streptokokk infeksjon en effektivt ved penicillinbehandling av tonsillitt.
forutsetning, klinisk eller med evidens i form av Ved gjennomgått revmatisk feber er det
økt verdi eller titerstigning av anti-streptolysin dokumentasjon for at sekundærforebygging i
O eller anti-DNAse-b, positiv hurtigtest GAS form av langtids penicillinbehandling hindrer
eller vekst av streptokokker i halsprøve. Selv om reinfeksjoner og utvikling av RHD. Månedlige
første gangs akutt revmatisk feber oftest er en intramuskulære benzathin penicillin injeksjoner
selvbegrensende tilstand, forekommer alvorlig, er mer effektivt enn daglig tablettbehandling
livstruende hjertesvikt grunnet dilatasjon av (WHO). Alvorlighetsgrad av hjerteaffeksjon
mitralostiet med mitralinsuffisiens. Dette avgjør anbefalt varighet – fra 5-10 år, til noen
rapporteres oftere blant afrikanske pasienter (9). ganger livslang behandling.

Langtidskomplikasjonen RHD er imidlertid Etterlevelse er et stort problem. Det kan være
assosiert med høy dødelighet. Tilstanden oppstår vanskelig å motivere barn og unge i områder med
etter gjentatte angrep av streptokokkinfeksjoner. dårlig utbygget infrastruktur og helsevesen til å
På samme måte som ved akutt revmatisk feber skjer akseptere månedlige, smertefulle injeksjoner.
denne forsterkede immunresponsen vanligvis ca. Ved etablert hjertesvikt betinget i alvorlig
tre uker etter ny infeksjon. Reinfeksjon trigger klaffesykdom vil kirurgi være nødvendig. De
og aksentuerer de patogenetiske mekanismene foretrukne teknikker har gått fra klaffekirurgi til
som er nevnt, det dannes interstitielle klaffeplastikk eller –reparasjon, da unngår man
granulomer (Aschoff knuter) med irreversible blant annet warfarinbehandling.
fibrinavleiringer på endokard og klaffeapparat. I
hovedsak blir mitral- (vanligst) og/eller aortaklaff På 2000-tallet arbeidet jeg på sykehus i to
affisert. Begrepet «karditt» kan sies å være afrikanske land. Jeg ble slått av det store