Page 16 - pest-POSTEN nr 4, 2018

-pest-POSTEN Side 16

tox gen. Ikke-toksin produserende bakterier er lioner internasjonale reiser. Topp tre blant reise-
generelt apatogene, men kan kan gi et mildt syk- målene var Frankrike, Spania og USA. Turisme
domsforløp hos særlig utsatte individer. Toksinet er den vanligste (55%) grunnen til internasjonal
kan transporteres med blodet til andre organer og reise, fulgt av besøk til venner og slekt i tidligere
forårsake myokarditt, nevritt med forbigående hjemland (27 %).
nerveskader og nyresvikt. Sekundæreffektene av Jensenius redegjorde så for noen aktuelle medi-
toksinet inntrer uker til flere måneder hos inntil sinske farer ved reiser til tropiske strøk. Det pågår
30 % av pasientene og kan også være dødelige.
siden 2016 et større utbrudd med tyfoidfeber for-
årsaket av ESBL-produserende Salmonella typhi i
det sørlige Pakistan, også med enkelte importtil-
feller til USA og Europa. Slike stammer er resis-
tente mot ceftriakson, noe som er alvorlig siden
dette medikament er førstevalg ved behandling
av alvorlig tyfoidfeber. Sommeren 2018 publi-
serte CDC nye anbefalinger vedrørende empirisk
behandling av tyfoidfeber ervervet i Pakistan: ved
ukomplisert tyfoidfeber anbefales azithromycin
og ved komplisert sykdom (tarmperforasjon, sep-
tisk sjokk, myokarditt etc) anbefales meropenem.
Av Middle East Respiratory Syndrome (MERS)
var det per oktober 2018 totalt påvist >2200 tilfel-
ler, med >840 dødsfall. Kjerneområdet er Midt-
Østen, og særlig Saudi Arabia (>80% av alle
Bilde: Wikimedia Commons peiske land (blant annet UK, Frankrike, Tysk-
kjente tilfeller). Importtilfeller er påvist i 8 euro-
land), alle med direkte eller indirekte kontakt
med Midt-Østen. Så langt er sykdommen ikke
diagnostisert i de nordiske landene. Sykdommen

tikken av MERS i Norge er PCR eller serologi
Behandlingen består av antitoksin for å nøytra- forårsakes av et coronavirus (CoV). Diagnos-
(immunfluorescens). FHI har nasjonal referanse-
lisere toksinet i blodbanen, og antibiotika. Anti- funksjon for MERS CoV, men ved Ullevål er det
toksinet utvinnes fra hesteserum og kan gi en håp om neste år å få etablert en pneumoni multi-
alvorlig immunreaksjon. Det er også risiko for å plex PCR som også vil omfatte MERS CoV.
utvikle serumsyke i ettertid, dette er en reaksjon
som kommer 1-2 uker etter infeksjonen og som 2018 ble et rekordår for vestnilfeber i Europa,
kan gi kan gi feber, muskel- og leddsmerter, klø- sannsynligvis sekundært til den uvanlig varme
ende utslett og slapphet, kan vare opptil 3-5 uker. sommeren. Viruset har sitt reservoir blant fugler
I epidemien i Cox-provinsen, Bangladesh ble det og spres i hovedsak med mygg (særlig Culex
behandlet rundt 1000 pasienter i perioden 27/12 – spp.). Hos 80% av de smittede er forløpet asymp-
23/1. Drøyt 100 av dem fikk DAT-behandling og tomatisk, mens 20 % får en influensalignende
antibiotika. De øvrige fikk kun antibiotika. sykdom; < 1 % av infiserte får en nevroinvasiv
sykdom der mortaliteten er 4-14%. I EU og nære
Mogens Jensenius, infeksjonsmedisinsk avde- områder var det per oktober 2018 påvist totalt
ling, OUS, Ullevål var neste mann ut med >1300 tilfeller med nevroinvasiv sykdom med
foredraget ”Importmedisin høsten 2018– noen 90 dødsfall. I Sverige har man de siste årene
nyheter”. Han gjenga tall fra World Tourist Orga- diagnostisert totalt fire tilfeller med vestnilfeber,
nization som viser at det i 2017 ble gjort 1,3 mil-